就医服务
医保门诊特殊病种、家庭病床申办流程2018
医保门诊特殊病种、家庭病床申办流程
主治医生填写审批表（需副主任或主任医师签名）
【附该病种诊断证明书、门诊病历、有住院的病人需提供出院小结及相关检查、检验报告单】
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门诊部一楼行政服务中心审核、签署意见、盖章
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提供社?？?、一寸彩照、审批表、诊断证明书
及相关检查、检验报告单等
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门诊大厅住院收费处四号窗口（医保服务站）审核、盖章
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定点医院诊治
附件1
门诊特殊病种和治疗项目种类
从2018年1月1日起，我市城镇职工和城乡居民基本医保门诊特殊病种和治疗项目共38种，具体如下（加★号的为小儿和学生门诊特殊病种和项目，仅为城乡居民基本医保所属种类）：
1、恶性肿瘤门诊化疗和放疗（含白血?。?/span> P5
2、重症尿毒症门诊透析治疗 P13
3、器官移植抗排斥反应治疗
4、结核病规范治疗 P18
5、重性精神病治疗，包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等
6、再生障碍性贫血
7、慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ级） P7
8、系统性红斑狼疮
9、高血压病Ⅱ期和Ⅲ期 P6
10、糖尿病1型和2型 P5
11、苯丙酮尿症
★12、儿童先天性心脏病
13、血友病
14、帕金森病 P14
15、重症肌无力
16、肝硬化（失代偿期） P9
17、强直性脊柱炎 P15
18、白内障门诊手术治疗 P16
19、癫痫病 P15
20、支气管哮喘 P8
21、脑卒中及后遗症 P6
★22、0-6岁儿童听力障碍（干预）
23、类风湿性关节炎 P17
24、甲状腺功能亢进 P11
25、甲状腺功能减退 P11
26、慢性阻塞性肺疾病 P8
27、慢性肾功能不全 P12
28、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期) P10
29、腰椎间盘突出症 P16
30、脑垂体瘤 P14
31、银屑病性关节炎
32、原发性血小板减少紫癜
★33、学生意外伤害 P19
34、冠心病 P7
35、自身免疫性溶血性贫血
★36、0-6岁儿童脑性瘫痪
37、慢性肾小球肾炎 P12
38、危重病的抢救 P19
附件2
单个病种年度基金支付限额 2018
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病种名称 |
年度最高支付限额（元） |
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职工医保 |
城乡居民医保 |
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脑卒中及后遗症 |
8000 |
4500 |
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癫痫病 |
16000 |
9000 |
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银屑病性关节炎 |
12000 |
7000 |
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腰椎间盘突出症 |
8000 |
4500 |
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支气管哮喘 |
8000 |
5000 |
|
帕金森病 |
8000 |
4500 |
|
强直性脊柱炎 |
12000 |
7000 |
|
类风湿关节炎 |
12000 |
7000 |
|
慢性肾小球肾炎 |
16000 |
9000 |
|
慢性阻塞性肺疾病 |
8000 |
5000 |
|
原发性血小板减少紫癜 |
16000 |
9000 |
|
重症肌无力 |
16000 |
9000 |
|
甲状腺功能亢进 |
4500 |
2500 |
|
甲状腺功能减退 |
4500 |
2500 |
|
慢性肾功能不全 |
16000 |
9000 |
|
高血压（Ⅱ期、Ⅲ期） |
4500 |
2500 |
|
糖尿病（1型、2型） |
4500 |
2500 |
|
冠心病 |
8000 |
4500 |
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慢性病毒性肝炎（乙、丙型活动期） |
8000 |
4500 |
恶性肿瘤（含白血病）门诊化学治疗和放射治疗（内分泌治疗）应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、病理诊断报告（组织学诊断或细胞学诊断）、影像学诊断（没有病理诊断的应附相关病历资料及临床诊断报告，包括影像学和/或肿瘤标记物报告〔须三级医院肿瘤专科副主任医师以上（含副主任医师）的确认诊断〕。）
糖尿病1型、2型应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、实验室检查：尿糖、空腹血糖（2次）、糖化血红蛋白或糖耐量试验、视力、眼底镜检查等检查结果报告单；
审核依据：符合以下任意一项
1．空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，注：空腹指至少8h以上无任何热量摄入;
2．餐后2h血糖2hPG≥11.10 mmol/L, 注:OGTT采用WHO规定的75克无水葡萄糖负荷;
3.HbA1c≥6.5%, 注:检测方法应由NGSP认证并采用DCCT研究指定的方法进行标准化;
4. 有典型高血糖症状或高血糖危象且任意时刻血浆葡萄糖≥11.10 mmol/L.
除非患者有明确的临床诊断（高血糖典型症状或高血糖危象加任意时间血浆葡萄糖 ≥ 11.1 mmol/L），其他情况下均需重复检测以便确诊。
高血压病应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关的X线检查、心电图、眼底检查、血常规、尿常规、肾功能、心脏彩超检查报告单等；
Ⅱ期至少有一项器官损害表现
1.左心室肥厚(X线、心电图、UCG)、左心室腔扩大（超声心动图报告）：男＞60mm，女＞55mm（正常男55mm、女50 mm以下）；
2.视网膜动脉变窄；
3.蛋白尿【（至少有3次不同日期的检查结果，且≥3个月）：＞300 mg/24h（正常参考值：30～300 mg/24h），或白蛋白/肌酐比值：男性≥22 mg/g，女性≥31 mg/g】和/或血肌苷轻度升高(106~177μmol/L)；
4.超声或X线示有动脉粥样硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)。
Ⅲ期出现器官损害的临床表现
心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭；
脑（头颅CT或MRI报告）：短暂脑缺血发作(TIA)、脑卒中（含腔隙性脑梗死）、高血压脑?。?/span>
眼底（眼底检查报告单）：视网膜出血、渗出物伴/或不伴视乳头水肿；
肾：血肌苷>177μmol/L、肾功能衰竭；
血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病。
脑卒中（脑中风）及后遗症应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关检查：血糖、血脂、同型半胱氨酸、脑、颈部血管超声检查。
脑卒中通过头颅CT和MRI检查有病变可直接确诊。
慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ级）应提交材料
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、有关X线、心电图、超声检查（心脏彩超）及相关实验室检查（血常规、生化、心功能）报告单等。
具体审核依据：
符合美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级（含Ⅱ级）以上，或心力衰竭分期达C、D期。需提供近半年有关基础心脏病和心力衰竭的症状、体征、检查及诊断治疗的门诊、住院治疗的详细完整的病历资料，且符合以下4项之一：
（一）左心室射血分数（EF）：超声心动图、放射性核素、左心室造影检查EF＜0.50（任1项）。
（二）X线胸片：心脏明显增大（心胸比＞0.5），同时伴典型肺淤血或肺水肿表现。
（三）有创性血流动力学检查：肺小动脉楔压（PCWP）≥18mmHg或/和心脏指数（CI）＜2.5L/min.m2。
（四）心脏再同步化治疗（CRT）后。
冠心病门诊治疗应提交材料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、超声检查（心脏和颈部血管彩超）、心电图、及心功能报告单等。（心电图负荷试验、核素心肌显像、冠状动脉造影及血管内成像技术）
冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。冠状动脉造影及血管内成像技术是目前冠心病诊断的“金标准”，但冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。
支气管哮喘应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关检查：支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、呼气流量峰值（PEF）等检查结果报告单。
审核依据：基于病史和体格检查，肺功能检查可确诊，酌情考虑病因诊断和排除其他可引发喘鸣的疾病。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、肺功能检查（不能完全可逆性气流受限）及相关辅助检查报告单（胸片、CT检查、血气检查）。
慢性阻塞性肺疾病的审核依据：1.病史：起病缓慢，病程长，患者常有吸烟史，有的有粉尘、烟雾或有害气体接触时史；2.症状：慢性咳嗽，通常为首发症状，常晨间咳嗽明显，睡眠时有阵咳或排痰；咳痰，一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多；气短或呼吸困难，是慢性阻塞性肺疾病标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日?；疃踔列菹⑹币哺械狡?；喘息和胸闷，部分病人，特别是重度患者可出现；其他，晚期病人有体重下降，肌肉萎缩，无力，食欲减退等。3.体征：早期体征不明显，随疾病进展出现以下体征：视诊及触诊，胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽—桶状胸，有些患者呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸等；叩诊，心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音；听诊，两肺呼吸音减弱，呼气延长，有些患者可闻干性啰音和（或）湿性啰音。
肝硬化（失代偿期）应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关辅助检查（血常规、生化、B超、胃镜或CT）报告单等，
审核依据需符合条件（一）至（四），或符合（三）、（五）：
（一）可导致肝硬化的有关病史：乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染，长期大量饮酒，非酒精性脂肪性肝炎，胆汁淤积，肝静脉回流受阻（慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征，肝小静脉闭塞?。?，遗传代谢性疾?。ǜ味棺春吮湫浴⒀?、a1－抗胰蛋白酶缺乏症等），长期接触工业毒物或药物，自身免疫性肝炎，血吸虫感染等。
（二）门静脉高压的临床表现， 符合以下3项之一：
1．门体侧支循环开放：食道胃底静脉曲张（X线、内镜、CT）或痔核或腹壁静脉扩张。
2．脾肿大及脾功能亢进：红细胞、白细胞同时减少或血小板减少，出血倾向及贫血。
3．腹水：腹胀，移动性浊音阳性或影像学提示有腹水者。
（三）肝功能试验指标异常（脾切除术者肝功能试验指标可提供术前资料）符合以下6项之一：
1．ALT、AST、 GGT、ALP其中2项（含2项）以上高于正常值上限。
2．白蛋白﹤35g/L，或球蛋白升高、白蛋白/球蛋白﹤1。
3．凝血酶原时间延长。
4．总胆红素升高。
5．透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PC－Ⅲ）、Ⅳ型胶原（IV－C）、层连蛋白（LN）其中2项（含2项）以上升高。
6．总胆固醇（酯）降低。
（四）B超、CT、MRI提示肝硬化改变。
（五）腹腔镜下有肝硬化表现。
肝活细胞检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。
慢性病毒性肝炎应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3．相关检查：肝功能检查（ALT反复和/或持续升高，血浆白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，γ－球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常）、乙肝DNA检查；丙肝RNA检查；腹部B超、CT或MRI检查；病理报告。
（一）慢性乙型病毒性肝炎（活动期）审核依据：流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志、血ALT或AST和HBV DNA检测结果：
1．急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月；
2．HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性；
3．血ALT或AST反复或持续升高，并排除其他导致ALT或AST升高的原因，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等；
4．肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点；
5．可检出HBV DNA,。
同时符合1、3、5或1、4、5或2、4、5都可确诊。
（二）丙肝审核依据：流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCVRNA检测。
1.血清HCV RNA阳性；
2.慢性丙型病毒性肝炎症状和体征；
⑴病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。
⑵部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。
⑶部分患者可无明显症状和体征。
3.肝组织中?？晒鄄斓讲煌潭鹊慕缑嫜?、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。
4.B超、CT或MRI显示肝实质不均匀．可见肝脏或脾脏轻度增大。
同时符合第1项和2、3、4三项中任何一项可诊断。
甲状腺功能亢进应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关辅助检查（甲亢检查包括T3、T4、TSH及心电图、甲状腺彩超）报告单等。
审核依据：1.高代谢的临床表现； 2.甲状腺弥漫性肿大；3.相关实验室检查：血清促甲状腺激素（TSH）降低，血清总甲状腺素(TT4)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)均可增高，Graves病的诊断即可成立。甲状腺刺激抗体（TS-Ab）阳性或TSH受体抗体（TR-Ab）阳性，可进一步证实本病为自身免疫性甲状腺亢进症（Graves?。?，因Graves病是自身免疫性甲状腺病的一种，可同时出现甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性，甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）阳性。少数患者TSH降低，FT4正常，但是FT3增高，可以诊断为T3型甲亢。TT4和TT3由于受到甲状腺激素结合球蛋白水平的影响，在诊断甲亢中的意义次于FT4和FT3。131碘摄取率：24小时摄取率增加，摄取高峰提前。
甲状腺功能减退应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关辅助检查（甲亢检查包括T3、T4、TSH、甲状腺碘131摄取率及心电图、甲状腺彩超）报告单等。
甲状腺功能减退的审核依据：1.典型的临床表现、体征和实验室检查； 2.血清TSH增高，血清TT3、TT4、FT3和FT4均可减低，但以FT4为主；3.血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）强阳性提示为自身免疫性甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎和原发性萎缩性甲状腺炎；4.甲状腺碘131摄取率降低。
慢性肾小球肾炎应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关辅助检查：尿常规检查、尿沉渣检查、B超检查、肾活检（如蛋白阴性者应有肾穿）等检查报告单。
审核依据：
1.肾脏结构或功能异常>3个月。
2.出现以下任何一项指标，持续时间超过3个月：（1）白蛋白尿（AER≥30mg/24h；ACR≥30mg/g或≥3mg/mmol）;（2）尿沉渣异常；（3）肾小管相关病变；（4）组织学异常；（5）影像学所见结构异常；（6）肾移植病史；（7）GFR下降。eGFR<60ml/(min·1.73m2)
注：AER:尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白肌酐比值；GFR：肾小球滤过率
慢性肾功能不全应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关检查：肾功能检查、血电解质、动脉血气分析、影像学检查、尿常规、生化检查、肾穿刺等。
慢性肾功能不全的审核依据：1.慢性肾脏病史超过3个月；2.不明原因的或单纯的GFR下降(<60ml/min,老年人GFR<50ml/min)超过3个月；3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状；4.必要的相关检查。
重症尿毒症门诊透析治疗应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关检查：尿常规检查、B超检查、肾功能检查、血电解质、动脉血气分析、生化检查、肾穿刺等检查报告单。
急（慢）性重症尿毒症透析治疗依据：
（一）急性重症尿毒症透析指征
临床诊断急性肾功能衰竭，出现少尿、无尿超过24—48小时，不管有无尿毒症症状，只要具备下列条件之一者即可进行透析治疗。
①血尿素氮＞28.56mmol/L，或血尿素氮每天上升＞9mmol/L；②血肌酐＞530.4umol/L；③血清钾＞6mmol/L，或血清钾每天上升＞1mmol/L，或心电图有高钾血症表现者；④代谢性酸中毒（HCO3--≤10mmol/L）；⑤尿素毒症症状：如恶心、呕吐、精神不振或烦躁等；⑥有液体潴留或早期充血性心衰表现。
在下列情况下可进行紧急透析：二氧化碳结合力≤15mmol；血清钾≥7mmol/L；PH≤7.25 ；血尿素氮＞54mmol/L；血肌酐＞884umol/L；急性肺水肿。
（二）慢性重症尿毒症透析指征
具备下列1、2、3、项中两项以上，其中（1）项中需有三项以上。
1、临床症状:A.少尿或夜尿多;B.失眠、头痛、神志恍惚、嗜睡等精神症状;C.恶心、呕吐;D.肾性贫血;E.重症高血压;F.水潴留(浮肿、心包积水等);
2、化验室检查:血肌酐＞700umol/L;肌酐清除率＜10ml/min；
3、活动能力:日常工作有困难.
慢性肾脏病史不足1年的，同时须提供以下资料：
①置管造瘘的手术记录。
②有连续腹膜透析或血液透析治疗的记录。
帕金森氏病及综合症应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、影像学检查
帕金森病的审核依据需同时符合以下4项：（一）缓慢进行性病程。（二）四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍）中至少具备2项，前2项至少具备其中之一。（三）症状对称或不对称。（四）左旋多巴治疗有效或按中国帕金森病治疗指南治疗有效或部分有效。
脑垂体瘤门诊治疗应提交材料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关检查：影像学检查
审核依据：
1.临床表现。垂体瘤的起病大都缓慢而隐潜，早期可无症状，有些始终无症状，或仅在头部CT或MRI检查时发现。
2.影像学检查：（1）正侧位头颅X线照片示蝶鞍增大、鞍底下陷、有双底，鞍背变薄向后竖起，鞍结节变钝，向前上移位，前床突相对延长，蝶鞍变形，入口增大如杯状，伴骨质吸收破坏。凡此均见于较大腺瘤向鞍外生长侵蚀者，故大多为晚期表现；（2）CT示垂体瘤密度高于脑组织可检出微腺瘤。脑室、脑池移位有助于较大腺瘤的诊断。增强后可提高肿瘤检出率，尤其可提示鞍上、鞍旁肿瘤的发展，并有助于与空泡蝶鞍鉴别；（3）蝶鞍MRI矢状位扫描显示鞍内一圆低信号区。
癫痫病应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关检查：脑电图、颅脑超声、颅脑CT、脑血管造影等检查结果报告单。
癫痫的审核依据：主要依据临床表现结合患者病史、体格检查、脑电图等辅助检查、抗癫痫药物的效应等进行。
强直性脊柱炎应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关检查：影像学检查
审核依据：符合放射学标准和1项（或1项以上）临床标准者（根据2010Acr/Eular诊断标准）。
（一）临床标准：
1．腰背痛史：腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善。
2．腰椎活动受限：腰椎额状面和矢状面活动受限。
3．胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
（二）放射学标准（骶髂关节影像学改变）：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎。
备注：骶髂关节X线改变。0级：正常骶髂关节； I级：可疑或极轻微的骶髂关节炎； II级：轻度骶髂关节炎（关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙轻度变窄）；III级：中度骶髂关节炎（关节边缘明显模糊，近关节区域硬化，关节间隙明显变窄，骨质破坏明显）；IV级：骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化。
腰椎间盘突出症门诊治疗应提交材料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关检查：X线摄影、数字化摄影（DR）、脊髓造影、CT、MRI。
审核依据：1.临床表现
①有腰部外伤，慢性劳损或受寒史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；③脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射或减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
2.相关检查
需后腰骶椎的正、侧位片，必要时加拍左、右斜征。常有脊柱侧凸，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增长。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓造影、CT扫描和MRI等特殊检查，以明确诊断及突出部位。
白内障门诊手术治疗应提交材料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、裂隙灯检查
白内障的审核依据：裂隙灯等检查晶状体混浊
类风湿关节炎应提交的资料：
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关诊断依据资料（RF：类风湿因子；ACPA：抗环瓜氨酸肽抗体；CRP：反应蛋白；ESR:血沉；影像学报告有关节畸形等报告单）。类风湿关节炎的审核依据：
评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿性关节炎。
A：受累关节 【指的是查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。关节分布的分类根据受累关节的位置和数量，划入最可能受累关节类目?！?/span>
- 1个大关节（0分） 【大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝关节和踝关节】
- 2-10大关节（1分）
- 1-3小关节（有或没有大关节）（2分） 【小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节】
- 4-10小关节（有或没有大关节）（3分）
-超过10个小关节（至少一个小关节）（5分)【在这一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）】
B：血清学 （至少需要1项结果）【阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评为低滴度阳性?！?/span>
-RF和ACPA阴性（0分）
-RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分）
-RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）
C：急性期反应物（至少需要1项结果)正?；蛞斐８莸钡厥笛槭冶曜既范?/span>
- CRP和ESR均正常（0分）
- CRP或ESR异常（1分）
D：症状持续时间 【症状持续时间指的是评估时，患者自己报告的受累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛，肿胀，触痛）的持续时间，不论是否经过治疗】
-＜6周（0分）
- ≥6周（1分）
注：在A-D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。RF：类风湿因子；ACPA：抗环瓜氨酸肽抗体；CRP：反应蛋白；ESR:血沉。
结核病门诊规范治疗管理规定
1、病历摘要：门诊病历、有住院的病人需提供出院小结
2、诊断证明书
3、相关诊断依据资料：痰涂片或痰培养、影像学报告、结肠镜、腹腔镜、脑脊液等检查
审核依据：肺外结核病的诊断必须根据病情和下列辅助审核依据或必要的相关检查（如结肠镜、腹腔镜、脑脊液等检查）
（一）肺结核
符合第1～3项中任1项；或符合第4项及5、6、7任一项；或符合第4、8、9项；或符合第5～9项中任3项。
1．痰涂片抗酸染色（萋-尼氏染色法）显微镜检查阳性或/和痰培养结核分支杆菌生长阳性。
2．支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌或培养结核分支杆菌生长阳性。
3．支气管或肺部组织病理检查证实结核病变。
4．典型肺结核临床症状或胸部影像学表现。
5．抗结核治疗有效。
6．临床可排除其他非结核性肺部疾患。
7．结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性或≥15mm；或血清抗结核抗体阳性。
8．痰结核菌PCR加探针检测呈阳性。
9．肺外组织病理证实结核病变。
（二）肺外结核（常见的肺外结核有：结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、骨关节结核、泌尿生殖系统结核、颈淋巴结结核和腹腔结核等）
符合第1项；或第2项及5、6、8、10至少一项；或第3～9项中任3项：
1．肺外病变组织中查出结核杆菌或/和结核病病理改变。
2．典型的肺外器官结核临床症状或影像学表现。
3．肺外器官结核菌PCR加探针检测呈阳性。
4．同时存在肺结核的组织病理证实结核病变。
5．结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性或≥15mm；或血清抗结核抗体阳性。
6．抗结核治疗有效。
7．结核病接触史或肺结核病史。
8．临床可排除其他非结核性疾患。
9．腔液腺苷脱氢酶（ADA）＞45u/L、腔液ADA/血清ADA比值＞1。
10．腔液常规及生化检查符合结核性渗出液改变。
危重病的抢救门诊治疗应提交的资料：
1.病历摘要（门诊病历、有住院的病人需提供出院小结）；
2.诊断证明书
3.门诊抢救记录、费用清单等
一、危重病抢救的病种
猝死、心肺脑复苏、昏迷、休克、惊厥、急性心肌梗死、心绞痛、急性心力衰竭、严重心律不齐、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘急性发作、咯血、肺栓塞、自发性气胸、胃肠道穿孔、自发性食管破裂、急性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症急性发作、严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调、低血糖性昏迷、内分泌危象、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞，癫痫、颅内压增高、急性中毒（包括工业、农业、日常生活化学性毒物，植物性和动物性毒物中毒）、颅脑创伤、开放性骨折、颈椎损伤、脊柱外脊髓神经损伤、急性动脉栓塞，肾、输尿管及膀胱损伤、电击伤、重症中暑、宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）破裂、子宫穿孔、子宫破裂、上颔骨、下颔骨、颧骨及颧骨弓骨折、急性化脓性颌骨骨髓炎、眼球穿通伤、化学性眼烧伤、眼底中央动脉阻塞及中央静脉栓塞、球后视神经炎、急性闭角性青光眼、眶底骨折、中耳炎颅内并发症、气管及食道异物、喉外伤、急性喉软骨骨折、急性喉阻塞。
学生意外伤害门诊治疗应提交的资料：
1.病历摘要（门诊病历、有住院的病人需提供出院小结）；
2.诊断证明书
审核依据：需为学生发生的非本人意愿的意外事故伤害（除依法由法定责任人承担外）。
