健康宣教
“癌”的信号(泉州电视台与泉州市光前医院健康宣教系列节目之二)
泉州电视台与泉州市光前医院健康宣教系列节目之二
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“癌”的信号
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——《健康责任田》第18期（2010年12月29日～2011年1月4日）
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主??? 持：田绍辉
助理主持：小? 雪
专??? 家：白志刚
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田绍辉：每个人都是自己健康的第一责任人。朋友们，大家好，欢迎来到《健康责任田》，为您和您家人的健康耕耘、灌溉。我是田胖。
小 ?雪：搜集健康信息，沟通荧屏内外。大家好，我是今天的健康播客——小雪。非常高兴在“健康责任田”跟大家认识。
田绍辉：小雪，你是第一次来到我们节目现场，一定是带来一些新的健康咨信吧？！今天我们想谈的话题，可能很多人都不会感冒、甚至不愿意接受，你有兴趣吗？有句话叫“谈-癌-色-变”！你听说过吧！
小? 雪：你说“癌症”??？我觉得没什么好回避的！我身边就有亲戚朋友是癌症病人，而且我听说现在癌症的发生率越来越高，我记得有人说过：人类如果能活到100岁，那么80%的都会得癌症。作为“责任田”健康播客，我觉得，这个话题完全可以放开来谈。
田绍辉：是啊，癌症离我们其实并不遥远，并且是威胁我们人类健康的最大杀手。既然连我们年轻、漂亮的小雪都觉得，了解这方面的知识很有必要。与其“谈癌色变”，不如理性对待。我们就有请泉州市光前医院的白志刚主任一起来说一说“癌”！???????
嘉宾上场[专家简介]
白志刚,男，现任泉州市光前医院肿瘤放疗科副主任医师、设备科科长；中华医学会会员、福建医学会放射肿瘤学分会第一届委员会委员、福建省抗癌协会第一届鼻咽癌专业委员会常务委员、泉州市药品医疗器械安全监测与评价专家委员会委员、2006年1月受聘任中国人民政治协商会议第十届泉州市委员会委员。主要从事恶性肿瘤的精确放疗及规范化的综合治疗。自2003年起，率先在泉州地区（闽东南地区）开展三维适形放疗（3D-CRT），2004年承担的《三维治疗计划系统（3D-TPS）在恶性肿瘤精确放疗中的应用》获得泉州市科技局立项资助（项目编号：2004z34），2010年7月通过成果鉴定，达省内先进水平。2006年率先在泉州地区（闽东南地区）开展调强适形放疗（IMRT）；2010年，《IMRT摆位误差分析》获泉州市科技局重点项目立项资助（项目编号：Z20100196）。对头颈部、胸部各类癌症，特别是鼻咽癌、食管癌、肺癌有较为系统地临床研究；自2008年陆续开展了子宫颈癌、肝癌、手术后局部晚期胃癌、直肠癌的同步放（IMRT）化疗临床研究，取得了良好的疗效。通过持续的继续医学教育，夯实了专业理论基础，更新和提高了技术水平；多年的临床实践，积累了丰富的治疗经验。先后有近十篇论文发表在省级、国家级专业期刊杂志上。专家门诊时间：星期五上午；地点：医院门诊大楼2楼；联系电话：13805969375、（0595）22299375
田绍辉：您好，白主任。我的印象里，癌症防治好像都是中老年人的事，难得我们播客这么有兴趣，不过我感觉，这好跟他们年轻人似乎没什么关系？
白志刚：肿瘤是一种既古老又现代的疾病，在我国，对肿瘤的描述可追溯到3300～3500多年前：殷周时代，甲骨文上就已有“瘤”的病名，2000多年前的“周礼”一书中也有肿瘤的记载，叫“肿疡”，至今仍在日、韩的汉字中保留应用；明代开始使用的“癌”字与宋代窦汉卿“疮疡经验全书”中描述乳癌的“岩”字相通：“捻之内如石岩，故名之；早治得生，迟则内溃内烂，见内脏而死”。对肿瘤病因的认识，最早见于医书“灵枢经”，及汉代医学家华佗的“中藏经”和宋代的“圣济总录”中有论及。对肿瘤症状的记录，隋代巢元方的“诸病源候论”中已有详细的描述。肿瘤治疗的方药见于唐代的“千金药方”和“外台秘要”：喜树果、砒霜、薏仁、紫杉（红豆杉）。西方对肿瘤的记载见于3500年前古埃及的草纸文中；古希腊的Hippocrates早在2500年前，首次进行人体解剖时，就描述了胃、子宫的肿瘤，称之为Cancer；古罗马的医生在2000年前已对肿瘤进行分类：遵循自然规律的、超越自然规律的、违反自然规律的三种类型。在世界范围内，恶性肿瘤已成为人类死亡的第一或第二位原因，每年新发生的病人数约1200万，死亡约700万；预计到2020年，新发病人约1500万，此为社会老龄化的结果（WHO 2000）。在我国，自上世纪70年代初开始至90年代，恶性肿瘤的发病率呈急剧上升的趋势，增幅达29.79%,每年新发病人数约160至180万，全国范围内，恶性肿瘤的死亡率在各种死因中已经排在第二位，现在约300万癌症患者。过去高发的胃、宫颈、阴茎、食管、鼻咽癌呈逐渐下降的趋势；而肺、乳腺、结肠直肠、前列腺癌呈上升的趋势。在福建省，每年新发恶性肿瘤病人数约7至8万人，现存约9万人。在泉州市，每年新发恶性肿瘤病人数约1.3至1.5万人。因肿瘤类型的不同发病年龄有所差异，所见最小年龄2～3岁，最大年龄85岁，大部分50～65岁是一个发病高峰。性别比例因病种而有差异。
田绍辉：这样说来，癌症也快跟感冒发烧一样，是一种很常见的病啦，男女老少都有可能沾染上。我想之所以大家会“谈癌色变”，估计是把它跟死亡联系在一起：一旦被确诊得了癌症，那他就离死亡不远了！
白志刚：据上世纪90年代的资料，45%的可治愈肿瘤，手术的贡献是22%、放疗是18%、化疗是5%。在欧美发达国家，儿童肿瘤的治愈率已超过70%，成人肿瘤也在50%；我国的许多专门机构的肿瘤5年总生存率上世纪90年代也已超过50%，“不治之症”的概念已成为过去。Hodgkin’s Disease在第二次世界大战期间，5年生存率仅5%，被视为不治之症，20世纪50年代结合放疗后，生存率上升为70%；鼻咽癌也由20世纪70～80年代5年生存率由45%上升至现在的70%；1882年由Halsted医生创立乳腺癌根治术以来，从单纯手术治疗发展到现在的包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗，5年总生存率达70%，Ⅰ、Ⅱ期10年无瘤生存率已达70%以上，“三早”及综合治疗的应用使乳腺癌的死亡率正在以每年1.7%的比例下降。20世纪人类的三大工程之一的人类基因组，已于2004年完成对人类10万个基因的测序。对这些基因一级结构的明了及其在染色体上位置的确定，必将全面揭示各种细胞蛋白质的功能及其相互关系；人类将在不久的将来真正知晓机体细胞活动的发展机制（尤其是细胞内外及其复杂的信号传导系统），离彻底阐明肿瘤发生、发展的机制也就不远了。届时癌症将不再可怕。
田绍辉：我相信听到这儿，很多人会跟我一样：松了口气。是吧，小雪？
小? 雪：是??！癌症真的没那么可怕。我刚刚就搜到了很多信息，都表明说癌症不等于死亡。比如大家都很熟知、喜爱的影视明星李雪?。豪钛┙∫苍且幻┲⒒颊?。就在前不久他还做客某电视节目，公开讲述自己当年罹患鼻咽癌的真实状况。现在，他的演艺事业还在继续；还有香港金牌艺人阿姐汪明荃，报道说她先后两次被诊断患上了癌症，一次是甲状腺癌、一次是乳腺癌。对此，阿姐是积极配合、主动治疗，成功战胜了癌魔。然而不久，她的亲密爱人罗家英也被查出得了肝癌。幸运的是，罗家英的手术也很成功，癌细胞没有扩散。之后两人携手步入婚姻殿堂，成就香港演艺圈的一段佳话。
田绍辉：汪明荃、罗家英，李雪健，这几位影视明星，现在又多了一个称呼：“抗癌明星”。我们祝福他们今后的道路更加精彩！然而，不幸总是会发生的，在娱乐圈还有很多明星被癌症夺去了生命：梅艳芳、傅彪、李媛媛，还有我们的同行--央视名嘴罗京，都是英年早逝。同样是明星、同样是癌症，为什么有的人能够战胜病魔，而有的人却最终离开了我们？
白志刚：关键是要早发现、早诊断、早治疗。发现时的期别：比如肝癌早期1、3、5年生存率分别为90%、75%、57%，而晚期1、2、3年生存率分别为64.6%、35.2%、22.6%；乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期10年，无瘤生存率在70%以上；Ⅲ期仅43.3%，Ⅳ期25%。宫颈癌Ⅰ～Ⅳ期5年总生存率分别是81.6%、61.3%、36.7%、12.1%，每提早一个期别，5年总生存率将提高20%。又如肺癌，Ⅰ、Ⅱ期可手术5年总生存率分别是55%和33%，而局部晚期（Ⅲ期）5年生存率仅5%。这些数字说明，“三早”是多么的重要。病理学类型：食管癌髓质型、腔内型对放疗敏感，蕈伞型中等敏感，溃疡型、狭窄型抗拒。子宫颈癌的鳞癌治疗后5年生存率74.1%、而腺癌仅50%。组织学分级：由高级到低级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，预后呈递减。分子生物学行为：乳腺癌当表达人类表皮生长因子2（HER2/new）或P53突变时，容易转移，且对常规化疗抗拒，预后及差；鼻咽癌当表达EGFR范围≥25%时，对治疗不敏感，易于复发、转移，5年生存率36%（＜25%时80%）、10年生存率30%（＜25%时73%）。治疗方式：恶性肿瘤的治疗已进入综合治疗时代：即根据肿瘤的种类、性质、病期、发展趋势，合理的、有计划的将现有的几种治疗手段联合应用的治疗方法。一般来说，综合治疗 可提高疗效，减少复发。比如直肠癌，T1—2N0的患者，根治术后，局部/区域复发率＜15%，T3N0 16—34%，T4或N＋34—65%。由此对T3—4或N＋的病人，术后要对盆腔进行放疗。病人的一般状态：行为状态评分，如鼻咽癌，当KPS＞70时，5年总生存率是77.8%；当KPS≤70时，是64.2%?；褂杏形奁堆鹊?，都会影响治疗效果。
田绍辉：心态好不好，也很重要，是吧？
白志刚：当然非常重要。关于社会心理因素与恶性肿瘤关系的研究可追溯到19世纪，一百多年来，大量的研究表明，社会心理因素通过大脑的认识、评价，再经过一定的生理中介机制——自主神经系统、内分泌系统、免疫系统，在癌症的发生、发展及转归过程中发挥着不可忽视的作用。所产生的情绪反应是焦虑，主观上承认或否认有病都会导致焦虑。否认是对抗焦虑的普遍心理防卫，承认会发生行为退化：表现为：①以自我为中心，病情有所恢复时自我为中心减轻，表现为开始关心他人；②兴趣局限；③情绪上依赖照顾他们的人，听话，有时情感矛盾（忽东忽西）；④全神贯注于自己的机体功能，关注饮食、睡眠等等。行为退化对病人是有帮助的，这样病人可以重新分配其能量促进痊愈过程，也可能是痊愈过程的基本因素。焦虑主要表现为交感神经系统功能亢进。另一类反应是愤怒和抑郁，具有保护和破坏双重作用。癌症是引起频死感最强的疾病，当病人得知自己患癌症后，往往会引起巨大的痛苦，其本身可导致死亡或在痛苦的感受中煎熬…由此，好的心态是治愈癌症的前提。
小? 雪：节目进行到这儿，来看一下“健康提示”吧！
[健康播客提示]癌症不等于死亡，关键是早发现、早诊断、早治疗。良好的心态对防治癌症，起着不可忽视的作用。
田绍辉：癌症不等于死亡，关键是早发现、早诊断、早治疗?？赡苡械墓壑诰突嵛柿耍涸跹拍茉缙诜⑾职┲⒛兀恐琢鍪遣皇嵌加胁煌俺５男藕拍?？
白志刚：早期都没有特别的征兆或信号，一般都是在体检中发现早期病人。这种体检不是通常意义上的体检，是针对性较强的专业体检。当然，诸如回吸性鼻血、咯血可发现相对早期的鼻咽癌、支气管肺癌等等。
田绍辉：您刚才提到不寻常出血，比如流鼻血，我立马想到是不是上火了，一般人不会把它跟鼻烟喉癌联系在一起。
白志刚：大部分情况下，轻微出血并不可怕，当处于高发区或属于高发人群时，有不寻常的出血时，应高度予以关注…特别是在我们地区，一旦有回吸性鼻血时。
田绍辉：有一些癌症，像肝癌、肺癌，食管癌，这些病变都发生在身体里面，我们怎么能做到自我发现？
白志刚：这些癌症的早期发现比较困难，需要借助专业人员及设备。
肝癌一般多发于潮湿（湿度＞80%）、暖和的地区，区域高发现象明显（江苏启东、福建同安、广西扶绥。浙江岱山等），在我们南方地区，有乙型肝炎病史、肝硬化病史并饮酒嗜好的人群，最好每半年做一次肝B超及肿瘤标记物检查。肺癌发病率从40岁开始增加，50岁迅速增加，65～70岁达到高峰。吸烟（现世界公认吸烟是肺癌致病的最危险因素之一，也是比较肯定的因素。大量研究已证明香烟燃烧的烟雾中已确定的致癌物有：苯并芘、尼古丁、焦油、放射性210钋、14碳、砷、镍等。），特别是重度（＞40支/日）吸烟者，以及职业性接触电离辐射、氡气、硅尘、砷矿等人员，40岁后应每年进行一次肺CT及痰脱落细胞学检查；50岁后进行每半年一次；60岁后视情况每三个月一次。对肺癌来说，饮食习惯的?；ひ蛩匚喑院懿芳耙?；促进因素有常吃油炸及烟熏食物。食管癌呈地域性高发现象，我国以太行山走行之河南、河北区域为最，其次是江苏、山西、福建、陕西、安徽、湖北；我省的南安为区域高发区。中度烟（10～20支/日）酒（50～100g/日）嗜好者，喜好热食、速食、腌制食品者，60岁以上，有胸骨后不适、烧灼感、疼痛、进食异物感、摩擦感者等，应每三个月一次的食管脱落细胞学检查或电子胃镜检查。
田绍辉：疼痛也是一个警报信号，头痛难道也预示着脑袋里有肿瘤？
白志刚： 90%的脑瘤病人有头痛症状，20%的首发症状是头痛，特点是晨起时重，咳嗽及打喷嚏时加重。
小? 雪：一定要经过专业的医学检查，这一点很非常重要。据说，当年阿姐汪明荃是因为声音嘶哑才去就诊的。医生建议她做切片检查，结果呢，检出了甲状腺癌，而不是简单的声带问题。好，下面进入播客提示环节！
[健康播客提示] A 中年人经常鼻出血，要警惕鼻咽癌的发生。乙肝病毒携带者、肝炎病人、有家族肝癌病史的人，最好半年做一次体检。B 吸烟、经常接触烟尘或辐射的人，定期体检可早期发现肺癌。早上起来头痛的人，要警惕脑瘤的发生。
田绍辉：一旦被确诊得了癌症，那就要坦诚面对，积极治疗。相信医生、更要相信自己。
白志刚：切忌病急乱投医，偏听偏信！由于肿瘤是一类非常不均一的疾病，不但临床表现各异，而且治疗上千差万别，迄今尚无单一的方法或药物能治愈所有的肿瘤，而且从长远来看，可能性也很小，所以，广告上偏方、秘方能治愈肿瘤的宣称都是骗人的把戏。一旦被确诊得了癌症，一定要到专科医院或综合医院的专科就诊，首次治疗对疾病的效果及转归影响重大。进入新世纪，肿瘤学术界的三点共识：循证医学、个体化、标准化。现代临床医学正在由经验医学向循证医学转变，循证医学是在借鉴前人和自己的经验的基础上，根据检查的数据和全世界处理同类疾病的种种实验及临床研究结果所得出的最佳方法为患者治疗。个体化诊疗——根据病人肿瘤细胞的分子事件进行的分子靶向治疗，目前处于入门阶段。标准化治疗——根据UICC分期标准，参照NCCN（国内、外）诊疗规范，通过规范化综合治疗提高很多常见肿瘤的治愈率。所有这些只有在专门机构才可以做到。
田绍辉：不要被一些吹的天花乱坠的虚假宣传所蒙骗，多花钱是小事，命丢了是是大问题！
[健康播客提示] 一旦被确诊患了癌症，要坦诚面对、积极治疗，切勿偏听偏信！
田绍辉：欢迎回到节目现场，继续我们今天的话题。说实话，虽然很多癌症早已不是什么不治之症，但谁也不希望这种病发生在自己身上。我们怎么去防范它的发生？
白志刚：几大原则：WHO提出通过合理的生活习惯预防癌症的5条建议：①免动物脂肪；②加粗纤维素；③少肉食；④加新鲜水果、蔬菜；⑤免肥胖。2003年，WHO报告中的具体防癌建议：①人体重指数（kg/m 2）应保持在18.5～24.5；②持正常的体力活动，坐位工作者（办公室人员）每天至少步行60分钟；③饮酒，每日50g以下；④少吃中国式咸鱼，适度食用腌制食物；⑤尽量避免霉变（黄曲霉素污染）的食物；⑥每日进食至少400g的水果、蔬菜；⑦非素食者要限制食用保存肉食（香肠、火腿、腌肉等）；⑧不进食、饮用高温食物、饮品。
田绍辉：有句老话叫 “病从口入”，吃的方面，是不是要特别留意？
白志刚：与肥胖相关的肿瘤：食管、结肠、肝、胆管、胰腺、肾癌，非霍奇金氏淋巴瘤及多发性骨髓瘤，另外男性的胃癌、前列腺癌，女性的乳腺、子宫内膜、宫颈、卵巢癌。肥胖如何得来，主要饮食过量，营养过剩，这就要把好“口入”关。对肺癌来说，饮食习惯的?；ひ蛩匚喑院懿芳耙?；促进因素有常吃油炸及烟熏食物?？蒲Ш侠淼纳攀辰峁辜笆恳彩侵琢鲈し赖挠行Т胧Ｏ窠岢Π?、乳腺癌的发病与高脂肪而少纤维饮食、饮食西化有关，而食管癌的发生与长期食用过热、硬、粗糙的食物及营养不平衡、缺乏蛋白质和某些营养要素有关，盐腌制食物（酸菜）的摄取过高又可促使胃癌发病增加。病毒性肝炎、肝硬化、霉变食品（黄曲霉素B1）与肝癌关系密切，由肝硬化发展至肝癌约需7年的时间。注意饮食多样化且适量，每日饮食要包括多样蔬菜及水果，多食纤维含量高的食物，限制酒精的摄取，减少盐腌、烟熏，及含硝酸盐食物的摄取就等于跨出了成功防癌的第一步。
田绍辉：我们播客小雪一直在忙着搜击信息，是不是又查到什么了？
小? 雪：是??！这方面的信息实在是太多了，特别是关于那些影视名人的，几乎年年都有明星得癌、甚至去世的消息传出。那为什么明星容易被癌魔纠缠呢？有人总结说，这跟他们的生活方式密切相关：熬夜、烟酒不离手、饮食不规律、压力过大、减肥过度，等等。白主任，您怎么看？
白志刚：改变不良生活习惯，保持健康的生活方式是21世纪预防癌症的首要任务：其中最为紧迫的是大力戒烟。那么如何预防癌症呢？合理膳食，保持均衡营养；缓解紧张情绪；改变不良生活习惯；远离烟草、酗酒；定期体检，并指出评估与建议，治疗癌前病变---从乳腺上皮非典型增生演变到导管原位癌约经历14～18年的时间，从原位癌发展到浸润癌约历时6～10年；从宫颈原位癌发展至浸润癌也需要经过10～20年的时间。因此，我们应该积极干预这一演变成癌的漫长过程。癌前病变包括遗传性、获得性两种?；竦眯园┣安”湓蚩赡苡肽承┥钕肮?、感染、慢性炎性疾病有关。以下是常见的获得性癌前病变（疾?。?/font>
1、大肠腺瘤，常见，单发或多发，有绒毛状、管状腺瘤等，前者癌变的机会更大；家族性腺瘤性息肉病几乎都会发生癌变。
2、乳腺纤维囊性病? 常叫乳腺囊性增生症，见于40岁左右的妇女，为乳腺导管囊性扩张，伴小叶和导管上皮增生者发生癌变的几率增加。
3、慢性萎缩性胃炎（B型）与肠上皮化生，不完全型小肠上皮化生与胃癌的发生有关；慢性幽门螺杆菌与MALT淋巴瘤及胃腺癌有关。
4、慢性溃疡性结肠炎，在反复溃疡和粘膜增生的基础上可发生结肠腺癌。
5、皮肤的慢性溃疡，长期慢性刺激，会发生上皮不典型性（异型性）增生而发生癌变。
6、粘膜白斑，发生在口腔及外阴等处，长期不愈可转变为鳞状细胞癌。
田绍辉：其实明星也是普通人，换句话说，如果我们普通人也有抽烟、酗酒、熬夜等恶习，癌症也会找上门。所以奉劝大家，珍惜生命、珍爱自己，就要把这些不健康的生活习惯统统去除掉。
[健康播客提示] 预防癌症：少食动物脂肪、少食红肉、少吃腌制类和保存类食物、避免进食发霉变质的食物、增加新鲜果蔬的摄入量！
田绍辉：今天非常感谢白主任光临我们节目现场，也感谢播客小雪的参与，《健康责任田》下期不见不散！
白志刚/小? 雪：再见！
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视频网络链接：
http://www.qztv.cn/program-in.aspx?id=4552&kind=program
