健康宣教
健康宣教二十：防癌体检
防癌体检
一、总论
（一）防癌体检的意义
癌症（Cancer），亦称恶性肿瘤，为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病，是一大类恶性肿瘤的统称。癌细胞的特点是无限制、无止境地增生，使患者体内的营养物质被大量消耗；癌细胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状；癌细胞还可转移到全身各处生长繁殖，导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等。
防癌健康体检是预防癌症的重要手段。通过有效、科学、规范的健康体检，可以发现一些亚健康状态，也可以发现一些“癌前病变”，对各个部位的肿瘤预防都有意义。越来越多的研究证据表明，癌前病变如果没有得到及时、有效的控制和处理，最终可以演变成癌症。人体所患的恶性肿瘤约有75%以上发生在身体易于查出和易于发现的部位。多种肿瘤都可以通过健康检查、肿瘤普查以及定期的随访而早期发现。
随着我国经济、社会的高速发展，人民群众的物质文化生活水平的提高，人们自我保健意识的不断增强，健康体检越来越被重视和接受。然而，早期癌症的发现率仍然很低，原因在于人们选择体检项目时，不了解哪些检查项目有助于早期发现癌症。健康体检是预防癌症、早期发现癌前病变和癌症的重要途径和最好的方法。特别强调的是高危人群应和年纪大的人应该主动到医院进行专业检查，建议30岁以上者每年最好查一次，45岁以上者半年查一次。
防癌体检中的血液检查、X光、B超、乳腺钼钯摄片、各类内窥镜等都是常用的体检方法。当发现检查结果异常后，在专科医生指导下可通过CT、磁共振、PET-CT等进行肿瘤筛查，存在重大嫌疑时再行脱落细胞学、组织细胞学等检查进行确诊。由于全身CT、磁共振、PET-CT等价格较为昂贵，因此，先通过体检项目中的常规检查，再由专科医生根据检查结果决定是否需要进行下一步检查。
（二）防癌体检与筛查的项目解读
1.血液检查：血液检查是查出早期癌症的重要手段之一，用以检测血液中各种肿瘤标志物指标是否异常。通过血液检测可以发现、跟踪、识别各种恶性肿瘤可能发生、发展的蛛丝马迹。如：甲胎蛋白AFP可查原发性肝细胞癌、生殖腺胚胎性肿瘤。癌胚抗原CEA明显升高时，常见有结肠癌、胃癌、肺癌、胆管癌；存在肝癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌时也有升高。
2.肛门指检：可以确定距肛缘7厘米至10厘米的直肠有无病变和病变的性质。临床证实，70%-80%的直肠癌可以通过肛门指检发现。
3.大便潜血检查：如发现阳性患者，可进一步做消化道造影或内窥镜检查，避免消化道肿瘤患者漏诊。
4.X线胸片：?X线穿过人体后，因器官、组织密度不同呈现不同的影像，由此可直接显示肺部肿瘤，也可通过肺气肿、阻塞性肺炎、胸水等间接性改变寻找胸部肿瘤。一些隐蔽的肿瘤也可以通过X线检查识别出来。
5.B超：利用彩色多谱成像技术，可清晰地发现甲状腺、胆、脾、肾、腹膜后、盆腔等器官是否有肿块病变的存在及其大小。
6.妇科宫颈涂片或TCT（新柏氏液基细胞学技术）：通过获取阴道、子宫颈口的脱落细胞进行检查，可以对子宫颈的炎症、增生性疾病、早期癌症做出判断。检出率约60%-70%。
7.乳腺钼钯摄片：能在X光钼靶摄片中较为清晰地显示乳头、乳晕、乳腺脂肪、腺体增生性改变等不同组织密度的图像，可以发现乳腺不同部位的微小病灶。
8.消化道内窥镜检查：可直接观察到食管、胃、肠黏膜的形态、色泽、血管纹理、腺体腺体开口形态改变，区分和识别炎症、疤痕狭窄还是肿瘤，对可疑的病灶还可以立即病理活检进行确诊。
癌症不可依靠某个单一的检测结果来确诊（细胞学、组织学检查除外），必须结合癌症相关的其他各项指标及临床表现来作出综合判断。要早期发现癌症，就应根据各种癌症的不同特点，确定体检的间隔时间、体检项目等才能防止漏检?！?/span>
（三）六类人应该做定期防癌体检
1.肺癌高危人群：20岁以下开始吸烟,或烟龄在20年以上,或每天吸20支以上者为肺癌高危人群。
2.肝癌高危人群：年龄40岁、乙肝表面抗原阳性，或有慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史的为肝癌高危人群。
3.胃癌高危人群：患有慢性胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等慢性胃病的为胃癌高危人群。
4.宫颈癌高危人群：女性，早婚、多产、多性伴侣、宫颈糜烂大多为宫颈癌高发人群?！ ?/span>
5.乳腺癌高危人群：直系亲属中有得过乳腺癌、本人患有乳腺囊性增生、未生育及生育后未哺乳的为乳腺癌的高危人群。
6.结直肠癌高危人群：家族性结肠息肉病的家族成员、结肠腺瘤综合症、慢性溃疡性结肠炎、肠血吸虫肉芽肿患者均为结直肠癌的高?；颊?。
二、各论
（一）鼻咽癌（NPC）
鼻咽癌发病率以中国南方较高，广东、广西、湖南、福建等，40-60岁为发病高峰，好发于黄种人（中国、印尼、菲律宾、马来西亚、越南、泰国）20-40岁开始发病率升高。
高危人群：①鼻咽癌家族史者，危险性比正常人高出数倍。②吃咸鱼，特别是幼年时开始吃咸鱼是发生鼻咽癌的危险因子。③镍可能是促癌因素。
检查手段：免疫细胞学与血清学检查EB病毒相关抗原抗体。
EA-IgG敏感性最高，VCA-IgG特异性最高，加上EA-IgA是目前学术界公认的鼻咽癌早期诊断的标记物，其中VCA-IgG可作为高危人群的筛查指标的预后观察指标。VCA-IgG平均在NPC确诊前4-46个月已出现阳性，在早诊方面，联合EB病毒游离DNA（EBV-DNA）可提高早诊率，96%的NPC血浆中可检出EBV-DNA中正常人仅7%阳性，因血浆浓度低，VCA-IgG抗体水平是独立的预后指标，EBV-DNA与肿瘤负荷存在相关性，高表达是预后不良因素。
提示：
1.南方普通人群20岁起，作一次血清检查，VCA-IgA，EA-IgG，EA-IgA,EBV-DNA,留作健康档案；以后每2—3年重复一次血清学检查。
2.高危人群，20岁起，每年作一次血清普检查。
3.减少咸鱼、含镍食物的摄入，增加蔬菜、水果及维生素A、E的摄入。
4.对结果异常者，应即时经医院专业科室作进一步检查。
(二)食管癌
食管癌是常见的恶性肿瘤之一，分布于世界各地，而且不同的国家与地区其发病率不一。我国是食管癌的高发区，河南省最高，其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖南、新疆等省、自治区的部分地区。食管癌的发病率男性高于女性，国内外大致相同，我国的性别比例为20:1。高发区男女比例差别小，低发区男女比例差别大。食管癌多发生于中老年人，30岁以前发病率很低，30岁以后随年龄增加其发病率不断增高。我国食管癌男女合计平均年龄为63.49岁，80%发病在50岁以后。我们泉州地区也是食管癌的高发区。如果能通过筛查来实现食管癌早期诊断，就能提高食管癌的治愈率及降低食管癌病死率。
食管癌目前主要的筛查方法有：X线钡餐造影、食管拉网脱落细胞学检查及内镜检查。
食管癌早期X线征象有：①粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状中断，或食管边缘发毛；②小充盈缺损，或较扁平或如息肉状；③小溃疡龛影；④局限性管壁发僵或有钡剂滞留。
凡年龄在50岁以上（高发区在40岁以上），出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者应及时做有关检查，以早期明确诊断。
(三)胃癌
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率很高。据统计在我国胃癌死亡率占所有恶性肿瘤死亡的23.2%，居各类癌症死亡的前列，在消化系统恶性肿瘤的死亡病例中，约有半数死于胃癌。
?在全世界范围内也是发病率最高的癌症之一，男性的发病率是女性的1.5～2.5倍。胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高，发病的高峰年龄在50岁～80岁。
胃癌发生的高危人群：
1.??有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉或做过胃部手术。
2.??有家族胃癌病史；
3.??原来胃痛的规律、性质发生改变者。
4.??反复出现黑便、隐血者或恶性贫血者
5.??感染过幽门螺杆菌（幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性增加2～3倍）。
6.??男性，尤其是超过正常体重20－25公斤的男性或吸烟的男性。
7.??经常食用腌制食物和烟熏鱼肉者，或长期在含有大量烟尘、石棉和镍环境工作者。
????筛查方法主要有：
（1）X线双重对比造影技术或/和胃镜技术
（2）隐血检测法初筛
（3）新鲜胃粘膜细胞筛查法。
（4）抗胃癌单克隆抗体AH3筛查及免疫组化病理诊断。
筛查频度：筛查间隔时间对于一般高发人群应3年一次，对于有癌前病变患者应一年复查一次。
???????对检查出与胃癌发生关系密切的慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱襞征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生患者，应定期（0.5~2年）到医院随诊，以内镜或X线双重对比造影为主要随诊检查方法，并在必要时作粘膜活检检查，以期发现早期胃癌。
(四)结直肠癌
我国结直肠癌男女性发病率分别为15.0/10万和9.7/10万，在癌症发病谱中均占第五位。虽然目前我国结直肠癌发病率并非最高，但由于人口基数大，每年新发病例数已位居全球第一，且呈快速增长的趋势，大城市更为显著。我国结直肠癌男女性死亡率分别为8.6/10万和5.4/10万，在恶性肿瘤中分别占第五位和第六位。
结直肠癌发生的高危人群:（1）30～40岁以上有消化道症状（如慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便者）;（2）有结肠癌癌前病变如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者;（3）有结直肠癌家族史、家族性结肠息肉病史、遗传性结肠病者;（4）有盆腔放疗史者。
筛查可降低结直肠癌所致死亡率。
主要筛查方法：粪便潜血试验、钡剂灌肠、结肠镜检查。
下列病人有接受结肠镜检查的明确指征：结直肠癌、高危腺瘤或长期溃疡性结肠炎个人史和家族史而发生结直肠癌危险增加的病人。
??????对于具有一般结直肠癌危险的个人，建议每年１次进行单纯粪便潜血试验，每５年一次进行单纯结肠镜检查，或同时两种检查。?
（五）肺癌
肺癌是全球最常见、最主要的恶性肿瘤之一。尽管近10年来，肺癌治疗取得了一定进展，但目前肺癌5年生存率仍仅有16％。众所周知，如能在肺癌早期阶段（尤其是Ⅰ期肺癌）进行手术切除，肺癌预后将显著改善。因此通过筛查来实现肺癌早期诊断，从而明显降低肺癌病死率。
肺癌发病机制极其复杂，目前仍未明确，但吸烟、年龄都与肺癌患病率相关。因此，肺癌筛查的对象，通常以45岁以上、吸烟或曾吸烟的男性为主。?
肺癌发生的危险信号：?
1.年龄在35岁以上，久咳，特别是频繁不止的呛咳，短期内查不出原因。
2.发生感冒或支气管炎后，咳嗽久治不愈且症状逐渐加重。
3.咳血痰反复不愈，且有不固定的间歇性疼痛。
4.患有肺结核或慢性气管炎的患者，原有的咳嗽规律突然改变。
5.胸透显示肺部炎症，经治疗不能彻底控制，症状反复出现或加重。
?6.有长期吸烟史；有肿瘤家族史；日常工作中接触致癌物如石棉、沥青、砷、铬、煤焦油的机会较多，且出现呼吸道症状。
肺癌的筛查手段主要包括：X线胸片+痰细胞学；低剂量螺旋CT及追踪；分子生物技术——血、痰生物标记物；呼出气挥发性有机复合物监测等。如有条件行PET-CT可提高肺癌早期诊断率。
(六)肝癌
?肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在全世界肝癌发病的病人当中，我国的肝癌患者占40%以上，将近一半的肝癌发生在中国。每年大约有30万多人死于肝癌。因其恶性度高、病情进展快，病人早期一般没有什么不适，一旦出现症状就诊，往往已属中晚期，失去了手术切除的机会。随着医学的进展，早期诊断肝癌已不再是一个医学难题，通过对高危人群定期检查，可大大提高肝癌早期诊断的可能性。早期诊断是为了及早治疗、改善预后，对于慢性肝炎、肝硬化等高危人群，提高定期检测的意识尤为重要。
目前公认的筛查指标包括：血清甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声。
对于高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。AFP是用免疫方法测定产生的胚胎性抗原，为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，对诊断肝细胞肝癌具有相对专一性。超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米的占位病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。
对AFP>400?μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如未能排除，应进行腹部增强CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查。如AFP出现升高但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1～2个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，则建议进行数字减影血管造影（DSA）肝动脉碘油造影检查。
（七）乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国虽是乳腺癌的低发地区，但发病率正在逐年上升，近年来，在我国一些大的城市已跃居为女性恶性肿瘤的首位或第二位，发病年龄也正趋向年轻化，其发展与危害不容忽视。同时，乳腺癌又是一种可治愈的癌症，其预后与治疗时病期的早晚有很大的关系，早期乳腺癌的治愈率可达60%以上，而晚期乳腺癌因较多发生远处转移而难以治愈，所以积极采取有效措施以控制其发生和发展刻不容缓。乳腺癌筛查（或称普查），是针对无症状人群的一种人群防癌措施，是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌，其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
常规筛查方法有：乳腺触诊、X线或B超（彩超）。筛查分为机会性筛查和群体普查两种。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查?；嵝陨覆橐话憬ㄒ?font face="宋体">40周岁开始?，但对于一些乳腺癌高危人群（有明显的乳腺癌遗传倾向者、以前有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌、以前行胸部放疗的淋巴瘤患者）可将筛查年龄提前到20周岁。
年龄在20～39周岁，如果不是高危人群一般不进行乳腺筛查。40～49周岁，适合机会性筛查，可每年1次乳腺X线检查，常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，并与临床体检结合，如果为致密型乳腺可与B超检查联合。50～69周岁，适合机会性筛查和群体普查，可每1-2年1次乳腺X线检查，并与临床体检联合，如果为致密型乳腺可与B超检查联合。70周岁或以上，适合机会性筛查，可每2年1次乳腺X线检查，并与临床体检联合，如果为致密型乳腺可与B超检查联合。
以下是乳腺癌的危险信号：乳头溢液；乳头突然凹陷；乳头四周疼痛、瘙痒或出现鳞片状斑点；乳腺大小和形状发生改变；乳房皮肤凹陷皱缩或出现“桔子皮”样变化；某一特定区域经常性疼痛感并不随月经周期而改变；红肿或出现灼热针刺感的区域迟迟不退。
（八）宫颈癌
宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，占50%以上，居妇科肿瘤首位，严重威胁妇女的健康与生命，我国发病率为10.4/10万,居世界发病率27位,以内蒙、山西、陕西、湖北、湖南、江西为高发区；山区高于平原及城市。宫颈原位癌（CIS）发度高峰年龄30-34岁，浸润癌为40-60岁。
高危因素：①高危人乳头瘤病毒（HPV-16，HPV-18，HPV-45，HPV-46）持续感染是其致病原因。②吸烟已被证实为宫颈癌和外阴癌的危险因素。③HPV（高危）感染常常有多个性伴侣或与其性接触的男性有多个性伴侣。④雌激素可加强HPV的活跃复制。
筛/普查的意义：较早查出宫颈上皮内瘤变（CIN?I、II、III级，III级为癌前病变）；无论是CIN?III还是CIS，肉眼观察无明显特征，需特殊检查。
1.碘试验（schiller?test）正常鳞状上皮因含糖原而呈深赤褐色或深棕色，不染色为阳性，形成宫颈炎、宫颈腺体囊肿、CIN或癌变，主要用于识别危险区，确定活检部位。
2.宫颈脱落细胞涂体（pap涂体）液基细胞学技术（Thinprcp）用于巴氏，用于发些早期宫颈病变。
3.阴道镜：清楚地分辨肉眼无法看出的异常上皮毛细血管。
?4.宫颈活检及宫颈穿刺术检查，最可靠的CIN方法。
5.宫颈锥形切除术。
提示：①应以25岁开始?，35岁以下5年查一次，35岁以上3年查一次。②减少性伴侣及不洁性交。③对以前有宫颈疾病或细胞异常者，每年普查一次，对宫颈上皮内瘤变三个月检查一次，并做相应治疗。④戒烟，戒除或减少雌激素产品的使用，增加VITA，VITC，VITE，β-胡萝卜素的摄入。
（九）前列腺癌
20世纪80年代以来，我国前列腺癌发病率呈上升趋势，≧60岁的发病明显增加，75-79岁达到高峰。黑人种族最高，亚太地区国家人种低。
高危因素：①动物脂肪（尤其是饱和脂肪酸）、肉类、奶类的摄入量增加，谷物与蔬菜的消费量减少—即生活方式西化。②50岁以上的男性是前列腺癌发病的高危人群，在我国PSA筛查年龄>60岁。③家族史（一级亲属患前列腺癌）为高危因素。④雄激素及前列腺慢性炎症——增殖性前列腺萎缩（PIA）是PIN和前列腺癌的前驱病变。
检查手段：
1.直肠指检：会漏诊23-45%的前列腺癌（仅PSA或超声影像异常）。异常时穿刺活检。
2.经直肠超声影像学检查：发现直肠指诊难以发现的病灶和部位。
3.血清学检查：当PSA4-10ng/ml时，应用指诊+多部位穿刺活检，PSA>10ng/ml,能检出大部分没有临床症状的前列腺癌。
4.经直肠细针穿刺活检：对PSA或超声影像异常时穿刺活检。高级别PIN（HGPIN）时，应用穿刺结合PSA，前列腺癌检出率近50%。
提示；
?1.减少动物脂肪、蛋白的摄入，增加豆制品、番茄、富含维生素E、硒的食物的摄入。
2.对≧50岁的男性、一级亲属患前列腺癌的高危人群，定期实施PSA的检测或经直肠超声影像学检查。一至三年一次。
3.减少雄激素制品的使用；积极治疗慢性前列腺疾病。
4.正常健康人群PSA界值的设定：<50岁没有增生，PSA界值<2-3ng/ml；老年人，4ng/ml。
(十)白血病
我国白血病发病率约为2.76/10万，与亚洲其他国家相近，低于欧美国家；在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病在男性居第6位，女性第8位；儿童及35岁以下成人居第一位。
危险因素：①生物学因素，人类T淋巴细胞病毒Ｉ型感染及免疫功能低下。②物理因素，对X线、γ线等电离辐射的暴露。③化学因素，长期接触苯或含苯的有机溶剂，某些药物，如氯霉素，保泰松，乙双吗啉等。④遗传因素，家族性遗传多发现象。
检查手段：
1.外周血象检查
?2.骨髓象检查
?3.免疫学检查
?4.染色体及基因检查
?5.细胞化学检查
提示：
1.尽量避免高危因素环境的暴露。
2.对从事高危职业暴露人员定期进行职业危害评估和体检，必要时调整职业岗位。
3.高危人群定期实施血象、血液细胞化学检查，必要时进行骨髓象检查。
4.儿童、孕妇尽可能减少电离辐射、苯、化学药物等的暴露。
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李瑞锋（泉州市光前医院肿瘤科主任医师）
白志刚（泉州市光前医院肿瘤科副主任医师）
