健康宣教
健康宣教二十二： 高血压病的防治
高血压病的防治
高血压病是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最重要危险因素，是人类最常见的慢性病。卫生部、科技部和统计局2005年统计显示，目前我国有高血压患者约2亿人。（对18岁以上成人进行统计）。也就是说每10个成年人中就有2人高血压患者。高血压病知晓率48.4%，治疗率38.5%，控制率9.5%?？杉夜哐共》乐稳源τ诮系退?。目前我国高血压病新发病人每年约1000万人。心脑血管疾病发生与死亡一半以上与高血压病有关。如果不采取有效防治措施进行控制，我国高血压病患病人数将持续快速上升，心脑血管疾病的发生和死亡的状况就难以遏制，这将给我国的经济和社会家庭造成沉重的负担。
一、 什么是高血压??？如何分类？
高血压病是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害疾病。经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，即可诊断“高血压”。
高血压分原发性高血压和继发性高血压。前者病因不明确，约占90-95%；后者有明确病因，约占5-10%，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原醛性高血压等。此外还需注意“白大衣性高血压”和“隐性高血压”的存在。前者指的是在医疗机构由医护人员测量血压增高，而家庭自测血压和动态平均血压测量正常，属假性高血压，无需治疗；后者是指医疗机构测量血压正常，而家庭自测血压和动态平均血压测量升高，属真性高血压，需要治疗。
二、 哪些人群易患高血压？（发病危险因素）
1. 高钠低钾饮食者。钠盐摄入量与高血压水平呈正相关，而钾盐摄入量与高血压水平负相关。高钠低钾饮食是我国高血压病患病的重要危险因素之一。我国大部分人均钠盐摄入量超过１２ｇ／ｄ。这与国人爱吃咸菜、腌制、卤制、泡制的食品有关。
2. 超重和肥胖?？梢杂锰逯柿恐甘春饬?。体质量指数与血压水平正相关。随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖比例与人数明显增加。这将成为我国高血压患病率增长又一重要危险因素。
3. 饮酒者。过量饮酒也是高血压病发病的危险因素，人群中高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒尚可降低降压治疗的效果，还可以诱发心脑血管梗死。虽然少量饮酒短期内可使血压有所下降，但长期可使血压轻度升高。
4. 精神紧张。调查显示长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增高。
5. 其他危险因素包括年龄（≥55岁），家族史，体力缺乏活动者。
三、获得血压水平的常用方法。
1. 诊室血压。在医疗单位由医护人员测量得到的血压。≥140/90mmHg则为高血压。是目前诊治高血压的标准方法。
2. 自测血压。诊室以外测得血压。一般家庭自测，Bidx7d，3遍/d。计算后6d平均值，＞135/85mmhg则为高血压?？梢苑⑾职状笠滦愿哐购鸵愿哐?。
3. 动态血压。利用动态血压仪测得24小时平均血压。24h平均血压＜130/80mmHg，白昼＜135/85mmHg，夜间＜125/75mmHg。白天1次/30h，夜间1次/1h。主要用于白大衣性高血压、隐性高血压、难治性高血压、发作性高血压、低血压的诊断。
四、如何评估高血压的严重性？
在评估前，先了解一下与评估有关的几个问题。
（一） 高血压病分级：
1级高血压：140-159/90-99mmHg
2级高血压：160-179/100-109mmHg
3级高血压：≥180/110mmHg
（二） 危险因素：
1.年龄≥55岁。2.吸烟 。3.血脂异常。4.早发心血管疾病家族史（1级亲属＜50岁）5.肥胖。6.缺乏体力活动。
（三） 靶器官损害：
1.左心室肥厚。2.劲动脉内膜增厚、斑块。3.肾功能轻度受损。
（四） 临床疾患：
1.脑血管病。2.心脏病。3.肾脏病。4.周围血管病。5.视网膜病变。6.糖尿病。
（五） 高血压病（严重性）危险性评估：
低危：高血压1级，无危险因素。
中危：（1）高血压2级。（2）高血压1级，有1-2个危险因素。
高危：（1）高血压3级。（2）高血压1-2级，伴有3个以上危险因素。（3）靶器官损害，（4）临床疾患。
五、高血压病防治
（一） 治疗目标：
让血压达标，以最大限度地降低心脑血管疾病的发生和死亡的危险。
1. 普通高血压患者＜140/90mmHg。
2.≥65岁老年人患者＜150/90mmHg。
3.伴有糖尿病、脑血管?。ǚ羌毙云冢⒐谛牟?、肾病患者＜130/80mmHg。
以上三组人群若能耐受，则血压可以降到120/80mmHg以下，但冠心病舒张压低于60mmHg应给于关注。
降压治疗同时，对危险因素临床疾患应同时给于处理。
（二） 高血压治疗流程及时机：
确诊高血压
↓
评估（危险因素、靶器官损害、临床疾患）
↓------------→生活方式改善
----------------------------------
↓ ↓ ↓
高危 中危 低危
↓ ↓ ↓
立即药物治疗 随防测BP及危险 随防测BP及危险
因素1个月 因素3个月
↓ ↓
------------ ------------
↓ ↓ ↓ ↓
BP＞140/90 BP＜140/90 BP≥140/90 BP＜140/90
↓ ↓ ↓ ↓
药物治疗 续监测 药物治疗 续监测
（三） 非药物治疗（生活方式干预）
1.减少钠盐摄入。WHO钠盐＜5g/d。我国各地居民明显高于此标准。要求钠盐降到6g/d。①减少烹饪用钠盐量，可以用量具称量。少吃腌制、卤制、泡制食品。②使用代用盐。
2.控制体质量。超重肥胖增加高血压病患病风险，衡量超重肥胖最简便和常用方法是测体质量指数BMI和腰围。BMI：体重/身高2（kg/m2）。成年人：BMI18.5-23.9kg/m2，24-27.9kg/m2超重，≥28kg/m2肥胖。成年腰围：男＜90cm，女＜85cm。①减少食物摄量。②减少油脂性食物，不吃肥肉、动物内脏。③多吃蔬菜、水果。④足够活动量。⑤不理想用减肥药。
3.戒烟：烟是心血管发病和肿瘤主要危险因素之一。烟能够损伤血管内皮细胞，增加高血压患动脉硬化风险。戒烟困难可以借助药物戒烟。（尼古丁替代品、安非他酮缓释片、伐尼克兰）。
4.限制饮酒。不饮酒，若饮则少量。白酒＜50ml/d；葡萄酒＜100ml/d；啤酒＜250ml/d。
5.体育运动?？梢越档脱梗纳铺谴?。①运动强度中等，微出汗，呼吸稍促，心率加快（170-年龄），②方式：快走、慢跑、游泳、太极拳、骑车、跳舞。③运动次数；3-5次/周，持续30分钟/次。④对象：无严重心血管疾病的患者。
6.减轻精神压力，保持平衡心理，保持乐观情绪，减轻心理负担，克服多疑心理，纠正不良性格，抵御不良社会因数，心理咨询，音乐气功疗法。
7.合理膳食。食油25g/d，瘦肉50-100g/d，鱼虾50g/d,蔬菜500g/d，水果100g/d。蛋3-4个/w，奶类250g/d，少吃糖。
（四） 高血压药物治疗
1.药物治疗目的。预防延缓并发症发生。
2.降压药物治疗基本原则。
（1）小剂量开始。（2）优选长效制剂。（3）联合用药。（4）个体化。
3.常用降压药物种类。
（1）钙拮抗剂：如安内真、尼福达、左旋氨氯地坪、硝苯地平等。适用于大多类型高血压，尤对老年高血压，伴有冠心病，周围血管病的高血压患者。最常见副作用下肢水肿。
（2）ACEI:降压作用明确，有靶器官保护作用，糖脂代谢不影响。适用于1-2级高血压，尤对高血压合并慢性心衰、心梗后，糖尿病肾病有益。最常见副作用干咳。
代表药物：依那普利、卡托普利、贝那普利。
（3）ARB：降压明确，有靶器官?；ぷ饔?，无糖脂代谢不影响。适用于1-2级高血压，尤对合并左室肥厚、心衰、糖尿病肾病有益。无干咳副作用。代表药物：替米沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦。
（4）利尿剂：适用于1-2级高血压，尤对老年高血压、心衰有益。对糖脂代谢、电解质及尿酸有影响。代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺。
（5）β受体阻滞剂：适用于伴心梗、心绞痛、心率偏快的1-2级高血压患者。代表药物：美托洛尔、比索洛尔。
（6）α受体阻滞剂：适用于伴前列腺增生高血压患者。有体位性低血压风险。代表药物：特拉唑嗪。
（7）复方制剂：
复方降压片：利血平，氢氯噻嗪，异丙嗪，双肼屈嗪。
降压0号：利血平，氨苯蝶啶，氢氯噻嗪，双肼屈嗪。
珍菊降压片：可乐定，氢氯噻嗪。
① 有一定疗效，但无靶器官保护作用。②价格便宜。③多次服药而非一次服药④副作用大，可引起溃疡、精神病。
（五） 相关危险因素及级别治疗
抗血小板、调脂、降糖治疗。
泉州市光前医院心脑血管内科主任医师 庄碧如
