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经大隐静脉置入“三向瓣膜式抗高压PICC导管技术”在我院成功开展
经大隐静脉置入“三向瓣膜式抗高压PICC导管技术”
在我院成功开展
经大隐静脉置入导管是穿刺技术中专业能力要求较高，技术难度较大的一项操作，是经上肢静脉PICC置管困难的另一种补救置管方法。今年5月3日，我院静脉治疗团队首次成功开展了此项技术。
患者：黄某，年龄：63岁，以右肺门癌收住我院肿瘤科放疗三区。影像学检查提示：纵膈淋巴结肿大上腔静脉严重受压，若经上肢的PICC技术，其导管尖端定位于上腔静脉，而上腔静脉综合征症属于经上肢置入PICC技术的“禁区”，虽然患者暂未出现明显的上腔压迫综合征，但出于安全考虑且患者化疗刻不容缓，静脉治疗小组成员迅速对患者的病情、血管状况、合作程度、活动能力及置管局部的皮肤卫生等情况进行综合评估，向患者及家属进行置管前沟通，经患者及家属同意后，我院特邀福建医科大学附属第二医院肖娓珠主任来院指导开展下腔静脉置管术。肖娓珠主任带领我院静疗团队的核心成员，在超声引导+心电定位下，历时半个小时，为患者经大腿中上段的大隐静脉成功置入“三向瓣膜式抗高压导管”至下腔静脉，满足患者多周期化疗及CT及MRI时推注造影剂的需要，为患者建立了一条较长期、安全、有效的静脉治疗通道。
PICC全称是经外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉，置管后不仅可以减少输液病人长期反复穿刺的痛苦、减少药物在输液过程中的渗漏及对血管的刺激，特别是化疗药物对局部刺激产生的血管损害，更为重要的是药物直接从腔静脉进入到心脏，减少药物在外周血管的耗损，保证有效的血药浓度，从而提高治疗效果。我院自2013年开展PICC置管技术至今已成功置管700余例，得到广大患者及家属的一致认可。目前，我院静疗团队已熟练掌握PICC置管盲穿、B超引导下塞丁格技术置管，以及置管的各种并发症的处理和常规维护和输液港的维护工作，B超引导下的置管可以直观地显示预穿刺血管的情况，能进行准确的评估，具有实时引导、可视化、减少并发症的优势，不仅能减少患者反复穿刺的痛苦，同时还为护理人员提供了一种安全有效的穿刺途径，做到心中有数。去年初，在福医大附属二院肖娓珠主任的指导下，我院已成功开展并掌握了“心电图定位技术留置PICC”，即利用引导钢丝或电解质溶液作为传导介质，经导电线连接心电监护仪，通过观察心电图上P波波幅的变化来判断导管尖端位置，当导管尖端进入上腔静脉时，P波波幅逐渐升高，当导管尖端进入右心房时P波波幅由高尖转低或出现双向P波，因此操作者可根据心电图P波波幅发生特异性变化这一点，来判断导管尖端位置，与目前常规X线胸片定位相比，腔内心电图定位技术具有以下好处：①安全:置管过程中就能发现异位并作出调整，无需术后反复调整，减少感染、静脉炎等并发症。②精准：即使不同个体之间存在上腔静脉解剖学差异，仍能使导管尖端精准到达最佳位置。③实时：置管过程中就能确定导管尖端位置，置管后导管即可使用。④经济：能够避免因无法调整的异位而导致废管，避免反复置管增加病人的经济负担。
此次静疗团队经大隐静脉置入PICC导管的成功开展，标志着我院静脉治疗技术迈出了新的一步，对因上腔静脉综合征，无法经上肢行PICC置管的患者开辟了一条较简单且安全有效的静脉治疗通道，提高了我院静脉输液治疗的整体水平和护理服务质量，推动本院护理服务技术水平再上一个新台阶。
