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【学科建设】补救祛瘤——我院胸外科成功开展单孔胸腔镜下纵隔淋巴结切除术
近日，七病区顺利完成了一例单孔胸腔镜下纵隔（5、6组）淋巴结切除术，标志着我院胸外科微创手术水平再上新台阶。
案例回顾
患者吴阿伯，60岁，家住南安市码头镇，半年前在他院发现食管早癌，顺利做了胃镜下早癌剥离术，住院期间检查发现左上肺舌段1.3cm的结节，遂又行双孔胸腔镜下左上肺舌段切除术，术顺。术后定期来我院复查。近期复查ct时发现纵隔5、6组淋巴结明显肿大，全身petct考虑转移。
手术难度在哪？
这下让外科手术团队为难了，因为两组淋巴结临近主动脉及左肺动脉2处大血管，位置深，即使CT引导下穿刺活检，仅毫厘之差，仍大概率会出现大出血、气胸，甚至危及生命，需紧急开胸，不活检。由于转移瘤性质难定，影响后续方案的制定，家属也很焦虑。
由于是非常规的二次手术，诊治过程有着诸多考量，我院胸外科医师仔细分析了患者病情，考虑患者两个淋巴结均有不同程度的液化坏死，放射治疗不一定敏感，万一放疗无效，后续有可能错过手术机会。当下，患者全身其余淋巴结或脏器等均未见明显转移，经讨论，决定行补救切除手术，以期达到局部完整切除并获取病理检查。
“小单孔”解决“大问题”
为实现更微创，手术采取了单孔胸腔镜技术。此次手术，庆幸的是左肺与胸腔粘连不严重，但5、6组转移淋巴结又硬又紧，与周围组织界限欠清，尤其是5组淋巴结，深埋进主动脉弓与左肺动脉根部，左主支气管间，旁边还有重要的迷走神经及喉返神经。血管损伤可能导致大量出血，神经损伤可能造成声音嘶哑、饮水呛咳等并发症。
手术过程宛如走钢丝，每一步都要小心探查、缜密判断。在胸外科团队深刻的解剖学辨识与细致入微的操作下，两组淋巴结完整抠出，创面干净无渗血，七病区医疗团队凭着技术自信，顺利完成了这“吃力不讨好”的手术。
最终病理证实为肺转移癌。根据目前各类指南推荐，大部分肺癌的标准术式仍为解剖性肺切除加肺内及纵隔淋巴结切除或采样（至少3站），除非技术上不可行。
百尺竿头更进一步！今后，我院胸外科将不断完善，不断追求卓越，为百姓健康保驾护航。
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图文 |?陈伟达? ? ?编辑 | 办公室
